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在無(wú)創(chuàng )呼吸機臨床使用中，往往會(huì )出現患者不耐受、CO2吹不下來(lái)、效果差等問(wèn)題。其實(shí)無(wú)創(chuàng )呼吸機使用過(guò)程中的操作細節往往更加重要。今天就為大家介紹平時(shí)無(wú)創(chuàng )呼吸機臨床使用過(guò)程中比較容易忽視的臨床誤區，為初學(xué)者提供少許經(jīng)驗。

誤區一：先開(kāi)機后帶面罩 

使用無(wú)創(chuàng )呼吸機原理可知道：開(kāi)機空吹，會(huì )使機器計算的基線(xiàn)嚴重飄移，發(fā)揮呼吸機的漏氣補償功能，漏氣補償量大，遠超實(shí)際漏氣量，患者感到氣流大，比較沖，不能耐受，是導致初使無(wú)創(chuàng )呼吸機失敗的重要原因。

正確的用法：先戴好面罩，連接呼吸機管路后再馬上開(kāi)機送氣。

誤區二：加大面罩漏氣，減低CO2 

非正常的漏氣使基線(xiàn)飄移，一旦漏氣將導致氣路壓力的下降，干擾氣路基礎氣流量，延長(cháng)同步時(shí)間，特別是對壓力觸發(fā)影響zui大，造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步，這一結果不能促進(jìn)患者CO2的排出。

正確的方法：1.提高呼氣末正壓（EPAP），使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差（提高吸氣壓），增加呼吸機輔助作功，可有效排出CO2。

誤區三：降低呼氣壓（EPAP)降低CO2  

呼氣壓過(guò)低會(huì )造成患者的重復呼吸。 提高EPAP，可促進(jìn)面罩壓，沖刷面罩內的呼出氣內的CO2。 同時(shí)也可對抗內源性PEEP的作用。

正確的方法：一般設置4-6cmH2O較好。

誤區四：白天使用，夜晚患者可休息不用

患者入睡后，呼吸中shu、受到抑制，呼吸代謝問(wèn)題會(huì )更嚴重，如果患者合并阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征，需提高EPAP，緩解上氣道的阻塞。

正確的用法：患者夜間更需要無(wú)創(chuàng )呼吸機，而且壓差需更大些。

誤區五：提高吸氣壓會(huì )使患者不耐受 

真正導致患者不耐受的原因是1.機器的同步性不好，導致患者更費力。2.漏氣量過(guò)大，導致面罩內氣流大，導致患者反映風(fēng)太大。3.壓差嚴重不足，機器沒(méi)能有效的輔助患者呼吸，導致患者仍感覺(jué)悶。

正確的方法：除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關(guān)鍵。

誤區六：患者上機后，shou先關(guān)注是否舒服 

每個(gè)人帶面罩都會(huì )感到不舒服，能使患者感覺(jué)舒服的實(shí)質(zhì)是病情的好轉。

正確的方法：參照潮氣量及呼吸波形調整呼吸機壓力參數，短期可觀(guān)察患者的呼吸是否減慢，穩定及患者的SPO2，1小時(shí)后可檢查患者的血氣。調節合理20分鐘后，隨著(zhù)呼吸代謝的好轉，患者可感覺(jué)舒服。

誤區七：按有創(chuàng )的標準的潮氣量使用無(wú)創(chuàng ) 

與有創(chuàng )呼吸不同的是：無(wú)創(chuàng )呼吸是用鼻/面罩給患者供氣。隨著(zhù)壓力的變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會(huì )產(chǎn)生膨脹和收縮現象，產(chǎn)生的空間壓值會(huì )被機器計算到潮氣量里，這些沒(méi)有進(jìn)入肺的潮氣量稱(chēng)為假潮氣量。

正確的方法：目前缺乏對假潮氣量的研究，使用無(wú)創(chuàng )呼吸機時(shí)，可在有創(chuàng )的基礎上增加30%-40%的假潮氣量為參考值。

誤區八：呼吸困難的患者才使用無(wú)創(chuàng )呼吸機 

當患者的呼吸代謝不正常時(shí)，全身都在持續遭受損害。其中因也包括因氧代謝低下導致新陳代謝緩慢而導致炎癥恢復延遲。對這樣的患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，有會(huì )出現“改善”與“破壞”并存的現象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著(zhù)縮短患者的治愈周期。

正確的方法：對于呼吸代謝不正常的患者，應盡早提供呼吸支持，爭取使患者的呼吸代謝恢復正常。

誤區九：使用呼吸機時(shí)給低流速氧 

患者使用無(wú)創(chuàng )呼吸機時(shí)，面罩內壓力整體升高。這時(shí)提供低流速氧，會(huì )因供氧氣端壓力低于面罩內，氧氣無(wú)法進(jìn)入面罩。另外，由于面罩內氣流量很大，進(jìn)入的氧氣還會(huì )被嚴重稀釋。

正確的方法：具體可看血氧飽和度或血氣結果調整氧濃度，血氧低，可提高氧流量，保證所需的目標血氧飽和度或氧分壓即可。

呼吸機使用注意事項

1、shou次使用呼吸機時(shí)shou先要先開(kāi)、關(guān)機一次，確定能否正確掌握開(kāi)關(guān)機，同時(shí)檢查機器能否正常工作。如有問(wèn)題及時(shí)和銷(xiāo)售商或廠(chǎng)家聯(lián)系。

2、使用前嚴格按照廠(chǎng)家培訓，連接好呼吸機、加濕器、鼻罩或口鼻罩。

3、將鼻罩或口鼻罩戴好，調整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對患者相應部位沒(méi)有壓迫感，但也不能過(guò)松以免產(chǎn)生漏氣，以能插入兩個(gè)手指頭為宜。

4、確定加濕器內已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過(guò)規定位置。

5、啟動(dòng)呼吸機，感覺(jué)一下呼吸機工作是否存在異常，如無(wú)異常便可放心使用。

6、在使用過(guò)程中患者如要暫時(shí)脫離機器，zui好先關(guān)掉機器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開(kāi)，回來(lái)后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開(kāi)機使用。

7、每天使用完，一定要關(guān)掉機器后再切斷電源 。

8、注意面罩管路的清潔保養。

9、每天更換加濕器內的水，以不超過(guò)水位線(xiàn)為宜。